Стетоскоп и скальпель никто не отменял, но...
Владимир Тарасов — заведующий консультативно-диагностическим центром при Первой городской больнице, главный внештатный специалист Управления здравоохранения Севастополя, врач-радиолог высшей категории, член президиума Ассоциации ядерных медиков Украины. В общем, человек известный и уважаемый не только в Севастополе, но и далеко за его пределами. Отделение радиологии Первой городской больницы, которое открыл доктор Тарасов, работает уже 24 года.
В 2000 году В.Тарасов получил грант государственного департамента США и прошел 4-месячную подготовку в Нью-Йорке, в лучшем онкологическом центре Америки. Среди многочисленных дипломов, висящих в его кабинете, — сертификат о курсах George Mason University, грамота Госдепартамента США и даже благодарность от директора «Bank off America» за участие в уборке сквера на Манхеттене! Разговор с доктором Тарасовым о буднях врачей-диагностов и о будущем диагностики состоялся накануне его участия в общегородском форуме «Общественное признание-2010».
— Существует мнение, что современные врачи перестали брать на себя ответственность за постановку окончательного диагноза, назначение лечения и во всем полагаются на заключение диагностов. Так ли это?
— Слава Богу, сейчас не то время, когда врач был вооружен только скальпелем или стетоскопом. Сейчас между врачом и больным появилась дополнительная фигура — врач-диагност, специалист, который может помочь врачу правильно поставить диагноз, до мельчайших деталей представить то, что происходит с пациентом. Но в любом случае последнее слово остается за клиницистом: ему предстоит вынести на лицевую сторону истории болезни клинический диагноз и назначить пациенту лечение.
Работа диагностов очень важна — это вне всяких сомнений. Они первыми встречают болезнь, и без диагностики работа медиков сейчас немыслима. Не может врач при помощи аускультации (выслушивания), перкуссии (простукивания) или пальпации (ощупывания) поставить полный и верный диагноз. Нужны дополнительные лабораторные исследования, целый арсенал лабораторных анализов, специальных методов исследования, связанных с лучевой, рентгеновской, ультразвуковой диагностикой, компьютерной томографией, магниторезонансной, радионуклидной диагностикой. С помощью эндоскопических исследований можно заглянуть в любые, самые потаенные места человеческого организма. Сейчас и хирургические операции проводятся с использованием эндоскопических методов.
— То есть на смену искусству врачевания приходит техника?
— Я бы не говорил об искусстве врача, я не очень люблю это слово. Врачебная работа — это такая же работа, как и все остальные, требующие строгой регламентации и соблюдения правил. Сейчас вводятся врачебные стандарты, в соответствии с которыми врач обязан выполнять определенные шаги. К примеру, при поступлении пациента с подозрением на какое-либо заболевание ему предварительно должны назначить ряд обследований: УЗИ, рентген и т.д. Это позволит врачу сразу поставить диагноз, и нет смысла в данном случае больному делать компьютерную томограмму — дорогое и сложное исследование. На этом этапе можно остановиться.
— Существуют ли заболевания, которые трудно определить с помощью УЗИ или томографии?
— Всегда есть вероятность ошибки, даже при компьютерных исследованиях. Там, где есть человек, всегда есть фактор субъективизма. Другое дело, что исследование должно быть стандартизовано, унифицировано, выполнено по определенным правилам с тем, чтобы результат был читаем любым врачом в любой клинике мира. Современные аппараты, в том числе ультразвуковые сканеры, позволяют записать исследования в цифровом формате «дайком». Этот формат использует весь мир. С его помощью УЗИ плода ил внутренних органов можно показать, к примеру, в Англии, и английский врач сможет оценить исследования и сказать: норма или патология.
— Как часто можно проходить диагностические исследования без опасности для здоровья?
— Регламентирующими документами оговаривается количество исследований, безопасных для пациента. Это касается исследований с помощью источников ионизирующего излучения. То есть рентгеновские исследования, изотопные исследования, томография. Пациенты распределяются по группам: лица, проходящие профосмотры, пациенты с соматическими заболеваниями, больные с наличием или подозрением на онкологическое заболевание. У последней группы больных рамки допустимого облучения значительно шире, чем у больных, которые обследуются, скажем, по поводу пневмонии, гастрита и т.д. Им в меньшей степени ограничивают дозу внешнего облучения. На детей распространяются те же правила.
Чтобы избежать необоснованного облучения пациента, улучшить качество диагностики, в Первой городской больнице объединили диагностические службы в единый диагностический центр. Это позволило оптимизировать диагностический процесс, уменьшить лучевые нагрузки, снизить затраты на исследования.
— Количество больных увеличилось за последнее время?
— Несомненно, через наше отделение проходят все пациенты, поступающие в стационарные отделения хирургического или терапевтического профиля. Врач без предварительных исследований просто не мыслит себе работу: как это так — не сделать УЗИ брюшной полости, флюорографию органов грудной клетки, анализа крови? Без нас не обходится ни одно отделение больницы, разве что патанатомия.
— Хватает ли вашего штата сотрудников для работы?
— Нет, ставок в штатном расписании нам не хватает. Во всяком случае, по сравнению с диагностическим центром в Донецке, где стоят два мощных компьютерных томографа, имеются аппараты УЗИ, эндоскопическая техника. За один день работы КТ врачи Донецка просматривают более 40 пациентов. Одновременно в смену работает пять специалистов. То есть рентген-лаборант быстро сканирует пациентов, а пять врачей описывают. Процесс получения информации очень краток, а описать ее, изложить доступно и понятно для врача — это уже труд нескольких часов.
В нашей больнице, к сожалению, мы не можем сделать работу КТ круглосуточной — не хватает ставок. Когда больные поступают с черепно-мозговой травмой, после аварий, ДТП, падений с высоты — мы не имеем возможности быстро провести это исследование. Мы своими силами, без дополнительной финансовой помощи города нашли возможность сделать круглосуточное УЗИ, но всего четыре дня в неделю. Не можем же мы заставить врача работать без оплаты круглые сутки… Нагрузка на диагностов составляет 120-150% от должной.
— Есть какие-то особые требования у врача-диагноста к человеку, который пришел на обследование?
— Если мы говорим о плановой диагностике, то пациент должен готовиться к диагностике заранее: в каждом отделении, кабинете пациенту разъяснят правила подготовки. Исследования брюшной полости проводятся обычно натощак. Другое дело, если это исследование срочное. Никакой подготовки тут, конечно, не может быть. В этом-то и безумная сложность для врачей. На специалистов, работающих в Первой горбольнице, в рентгеновских кабинетах, отделе лучевой диагностики, в 114-м кабинете УЗИ, ложится неимоверная нагрузка. Они осматривают больных, которые были прооперированы, амбулаторных больных, проводят обследования поступающих пациентов. Часто поступают больные, нуждающиеся в экстренной помощи, зачастую — без сознания, либо в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, так что работу диагноста назвать легкой и спокойной никак нельзя… Но, как бы там ни было, хочется сказать слова благодарности всем сотрудникам КДЦ за их труд и главному врачу больницы Попову Сергею Владимировичу за те перемены, что происходят в больнице.
— Расскажите подробнее о прошедшем форуме «Общественное признание».
— Стал лауреатом... Но это — награда для всей семьи Тарасовых, отдавшей городу 109 лет работы. Это и награда жене — тоже врачу-радиологу, и маме — врачу-анестезиологу (царствие небесное!), и отцу, обманувшему Тамбовский военкомат в 1941-м, приписав себе год, окончившему ускоренные офицерские курсы, попавшему в Аджимушкайские каменоломни Керчи, пережившему два с половиной года немецкого концлагеря, закончившему 2-й Московский мединститут и много лет проработавшему хирургом-онкологом в Севастополе.
Сегодня рентгеновская визуализация больше не ограничивается использованием рентгеновских лучей, а включает в себя исследования с помощью высокочастотных волн, магнитных полей и других излучений.
